很多孩子在成长过程中有过抽搐的情况,有一部分抽搐次数较多,又排除了低钙、低镁等电解质紊乱,排除了低血糖发作,排除了心源性的疾病,排除了颅内肿瘤、脑发育畸形等情况,通过各方面的检查,最终诊断了癫痫,最初听闻这个疾病,很多家长很难接受,甚至部分脆弱的险些崩溃,但就儿童癫痫而言,他真的那么可怕吗?难道癫痫是不治之症?并不尽然,虽然确实有一部分癫痫治疗效果不好,甚至几种药物联合治疗,都不能达到完全不发作的程度,但就大部分原发性癫痫而言,药物治疗效果还是不错的,治愈率甚至可以达到60%左右。 其实癫痫并不是不治之症,他有很多药物可以选择,也有一些非药物的手段来治疗,不同的发作类型,选择不同用药,个体化用药,选择最少种类,最小有效剂量来尽量减少临床发作;部分效果好,口服一次药物,就再也不发作了。当然,很多是需要规律用药一段时间后才能最终控制的。 那么又有人问了,如果我们孩子不能耐受药物副作用,或者药物治疗效果不好,又该怎么办呢?我们知道,抗癫痫药物均有其副作用,比如对认知的影响,对内分泌的影响,对性格的影响,对注意力的影响等等,每种药物副作用的表现类型、轻重不同,我们完全可以针对性的选择更为合适的抗癫痫药物,比如,苯巴比妥、氯硝西泮,对认知影响大,我们可以选择丙戊酸、拉莫三嗪、开浦兰、妥泰等相对安全些的药物;丙戊酸可能对内分泌有一定的影响,表现明显的,或者青春期的孩子,我们可以选择拉莫三嗪、开浦兰、妥泰等。如果药物治疗效果不好,完全无效,或者效果达不到预期,可以尝试生酮饮食、低频经颅磁刺激治疗、迷走神经刺激、癫痫外科手术等途径治疗,当然治愈率也不是100%的。 那么对那部分治疗难度大,效果欠佳的,我们是不是应该给孩子查一下癫痫相关基因呢,孩子会不会一些遗传性疾病呢,比如Dravet综合征、吡哆醇依赖性、离子通道病、代谢性疾病、线粒体病、葡萄糖转运体缺陷,是有这种可能性的,不妨查一下相关基因以及代谢筛查,有时候能够找到病因,进而采取针对性的治疗,达到意想不到的效果。
首先,退热药并不能预防热性惊厥,也不可作预防性应用。所以也不主张体温三十八度五以上就积极给孩子服用退热药。 第二,退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过三十八度五,精神仍然非常好,没有不适表现时,是不需要用退热的;当孩子体温并未达到三十八度五,可精神不佳,有疲惫、疼痛等不适感时,可给予及时服用退热药;当服用退热药后并未改善孩子的不适时,就应考虑换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。 第三,当孩子的体温增高引起家长过度焦虑时,也作为一个应用退热药的因素,要加以考虑。 第四,物理降温(温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等)不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降,却会增加孩子的不适,所以建议不用最好;冰敷并不能降温,还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适,也不推荐使用;酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。 第五,发热儿童不应不穿衣服,也不应穿衣服过多。 第六,不能用发热的高度和发热的持续时间来判断病情的危重程度。也不能根据应用退热药后体温下降的快慢和程度来判断疾病的危重程度。要根据年龄,结合精神反应、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度,有无咳嗽、吐泻、皮疹等伴随症状来综合判断。 1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的高低这一标准来鉴别危重。 2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。 3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。 4.发热患儿存在心动过速则可判断至少中危。 鉴别心动过速的标准: 年龄 心率 小于12月龄 大于160次/分 1-2岁 大于150次/分 2-5岁 大于140次/分 5.请勿使用发热持续时间来判断危重程度,但发热至少5天以上应考虑川崎病。 第七,糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。 第八,退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬,只是建议每次疾病过程中选用一种就行,不推荐两者交替应用或联合应用。两者联合或交替应用退热效果比单用一种要好,但孩子的舒适度低,所以不推荐使用。两者的退热效果和安全性相似。对乙酰氨基酚大于等于两个月的婴儿即可应用,当体温超过摄氏三十八度二或者因发热引起不适时即可按每公斤体重每次15毫克服用,两次退热药之间要间隔6小时。大于等于六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用,布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量,两次退热药之间要间隔6-8小时。 第九,热性惊厥绝大多数预后良好,目前尚未发现导致儿童智力下降、学业成绩不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证明,高热诱导幼鼠发生热性惊厥后,测试并未发现明显的认知和行为缺陷。研究表明首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的将来会发生癫痫。预防用药可减少热性惊厥的复发,但不良反应的发生率高达30%,同时尚无证据表明,预防用药能减少远期癫痫的发生率。所以目前欧美国家关于热性惊厥的指南,并不推荐预防用药,不论短期用药还是长期用药。可临床上确实有一部分孩子每次发热都会发生惊厥,家长非常紧张,坐卧不安,对于这类孩子以及已经发生过5次以上,或者每次发作持续时间都超过15分钟以上的,或者每次发热发生两次或两次以上的,在和家长充分沟通的情况下,可选择性地在孩子发烧期间预防性地服用安定,按每天每公斤体重1毫克,分三次服用,服用时间为2-3天;或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发热的头24小时内发生,也有主张只在发热初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果不好的,还可以长期口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防,用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发,并不能降低远期癫痫的发生率。所以要充分权衡利弊。 第十,我国的指南中有如下说明:“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据,临床医生不可拘泥于指南的推荐意见和推荐强度,对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。”。Nice指南中则强调发热时“以患者为中心的护理”。 本文系xxx医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
矮小儿童检查项目基本检查:左手腕掌指进行X线照片(骨龄片)、肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺素,和生长激素激发试验、和胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)。女孩:要查染色体、脑垂体磁共振(MRI)其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。生长素激发试验注意事项: 与医生预约后,当天早晨7:45前到南楼:12楼,最迟在早晨8点之前到达。激发试验前一天正常饮食,激发试验当天需要空腹。家长带矿泉水一瓶或带有凉开水的水杯。生长素激发试验是两种药物(一种口服、一种静脉用)两天完成,分别做,总共9个时间点,每次2小时左右,试验结束后才能吃东西(可事先备少量面包、水果等点心)矮小患者检查费用:3000左右。 性早熟儿童检查项目骨龄、、性激素水平(一般检查性激素六项,至少要包括FSH、LH和E2)、B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小(或男孩睾丸大小,医生检查即可)、肾上腺功能或B超、甲状腺功能、垂体磁共振(MRI),甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)、皮质醇、GnRH(促性腺激素释放激素)激发试验(可简称性激素激发试验或称LHRH激发试验)。 部分患儿需要联合生长素治疗者,矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。 性激素激发试验注意事项:上午8:00前南12楼。晨空腹到病房,分用药前、用药后30分钟、60分钟、90分钟四个时间点,总时间1.5小时,第一次采血后可以进食。性早熟患儿检查费用:2000元左右特殊情况例外
小儿慢性咳嗽原因非常复杂,常见原因有:1)后鼻道分泌物滴漏综合症,占慢性咳嗽的30-50%,由下滴的分泌物剌激咽喉所致,如过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等,常有喉痒,入睡前后明显,痰黏等表现。2)咳嗽变异性哮喘,占慢性咳嗽的20-30%,过去称过敏性咳嗽,是由病毒感染(有时限性,随年龄坛大病情缓解。)、呼吸道过敏(有季节性,随年龄坛大有加重趋势,一定要控制环境过敏源,吸入糖皮质激素。)和化学剌激物对气管的反复剌激(如食管返流引起的胃酸吸入,家庭装潢引起的空气污染等)造成的。现阶段,咳嗽变异性哮喘已经广受重视。3)吸入综合征,占慢性咳嗽的10-20%,主要是指气道反复、少量吸入液体(如乳汁、气道分泌物等)或固体物质(如胃内容等)剌激所致。还有喉裂、气管食管瘘等腰三角形先天异常等。4)慢性迁移性或局限性感染(如小儿原发性肺结核等)。5)心因性或习惯性咳嗽等小儿慢性咳嗽的常见病因和临床特点 咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者占门诊总量的20%左右。咳嗽又是一种保护性反射。但过于频繁的咳嗽则使病儿和家长十分困扰。 呼吸系统任何功能及器质性疾病均可导致出现咳嗽症状。包括炎症、肿瘤、异物、结核、先天或后天性支气管肺发育异常等。慢性咳嗽的概念目前尚无统一标准,一般认为持续或反复咳嗽3~4周、无明显肺疾病证据者即为慢性咳嗽。由于病因复杂常常构成诊断困难。但如果按照Irwin于1981年提出并在1990年修改的慢性咳嗽解剖学诊断程序为指南,则多数小儿慢性咳嗽能作出病因和解剖部位的诊断。 近年来引起小儿慢性咳嗽的病因除我们所熟知的慢性鼻、支气管炎;上感后咳嗽;咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食道反流外,出现了我们认识上比较模糊的慢性咳嗽疾病,如过敏性咳嗽(atopic cough)、发作性呼吸道症状而不伴哮喘的(Episodic respiratory symptoms without asthma)嗜伊红细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis)等。一、咳嗽的解剖和生理 咳嗽是通过复杂的反射过程完成的,参与此过程的器官包括咳嗽受体、传入支、咳嗽中枢、传出支及效应器官。但到目前我们对咳嗽反射,特别是咳嗽中心控制系统知之甚少。1、咳嗽受体 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内的纤毛细胞之间,它主要集中于喉、气管隆突、大支气管分叉及支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学刺激均较敏感,接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起咳嗽反射。 2、传入支和传出支 咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经、迷走神经等传至咳嗽中枢,再经传出神经(迷走、膈、脊髓运动神经等)传至效应器官(喉、肋间、腹、膈肌等)引发咳嗽。3、咳嗽中枢 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和桥脑,来自受体的信息传至咳嗽中枢,经过分析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试验获得,因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺乏有效的止咳药物。4、咳嗽的生理意义 咳嗽动作是人体呼吸道很重要的保护性行为。呼吸道为开放器官,通过三种方式将气道(包括终末支气管以上)的异物和分泌物驱逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时(如昏迷、神经肌肉疾病等)气道分泌物不能借咳嗽而排出,则可引发肺炎、肺不张等。二、小儿慢性咳嗽的常见病因和发病机制:1、小儿慢性咳嗽的常见病因: 造成小儿慢性咳嗽的常见病因因年龄而异。见表:根据我们的临床体会,小儿慢性咳嗽(胸片阴性)的主要病因有过敏性鼻炎或反复上呼吸道感染所致的慢性鼻、支气管炎(也称慢性鼻、鼻窦炎或鼻后流注综合征)、上感后慢性气管、支气管炎(上感后慢性咳嗽)、单纯性支气管炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大、咳嗽变异性哮喘(CVA)等。近年来胃食道反流引起的慢性干咳、过敏性咳嗽(atopic cough)和嗜伊红细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis)也被认为是引起小儿慢性咳嗽的常见原因。 另外,环境污染、被动吸烟也是引起小儿,特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。2、 常见小儿慢性咳嗽的发病机制:上呼吸道病毒感染后使粘膜损伤,受累暴露,鼻咽部分泌物即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢咳嗽受体,使三叉神经激动,通过咳嗽中枢形成咳嗽反射引发咳嗽。一次上感粘膜损伤的修复需要3-7周,因此咳嗽可持续数周。冬春季人群聚集小儿易反复上感,此时,咳嗽也可反复或持续数月不好转。另外鼻、鼻窦的慢性炎症刺激咽、喉部丰富的C神经受体(非髓鞘神经纤维),通过迷走神经,刺激咳嗽中枢,引起胸外气道高反应,使病儿出现干咳、音哑、鼻堵等症状。婴幼儿被动吸烟和长期接触室内过敏原所致的干咳即与此作用有关。三、小儿慢性咳嗽的临床特点:1、咳嗽变异性哮喘(CVA):临床诊断通常依据儿童哮喘防治常规。最新资料表明,CVA是哮喘病的一个临床亚型,不同于典型哮喘之处是只具干咳而无哮鸣,病人具有咳嗽反射更敏感的特性,而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。所以抗哮喘药物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射使减轻症状,但对哮喘病人的咳嗽反射无抑制作用。这说明咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的神经控制。CVA与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激发试验阳性,存在轻度气道高反应性,但较哮喘病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低。因此仅凭气道高反应性不足以诊断CVA,支气管扩张治疗有效是重要的诊断依据。2、过敏性咳嗽(Atopic Cough):以往我们常将CVA和过敏性咳嗽相混淆,认为AC即为CVA。近年有作者撰文阐述二者之间的异同,证明二者实为两个不同的独立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先描述,在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见。病人以干咳为主,无上感史,接触某些刺激原特别是被动吸烟容易诱发其咳嗽。受体敏感性增强,但并不存在气道高反应性,乙酰甲胆碱激发试验阴性。这种咳嗽敏感性增强不是直接与支气管张力有关,而是反应不同的气道炎症。因此支气管扩张剂治疗无效,抗H1药治疗有效。以上几点与CVA不同可作鉴别。临床我们也遇到有些病人咳嗽特点符合CVA,但给予支气管扩张剂治疗无效,或支气管激发试验阴性,这样的病人当属过敏性咳嗽。应用抗过敏药如抗H1治疗有效。由于atopic cough、CVA、asthma三者都对激素治疗有效,因此有些作者将三者统认为是asthmatic(哮喘的),但是Fujimura等认为三者有不同的临床表现。而且咳嗽敏感性,支气管张力和支气管反应性三者是独立存在的,过敏性咳嗽不会发展成典型的哮喘,而63例儿童CVA病人,三年后随访约6%出现哮鸣。由上所见三者的关系需进一步研究。3、上感后慢性咳嗽:多见于、鼻咽炎有关,由于病毒感染等可诱发暂时性气道高反应性,病儿虽非哮喘但可伴有哮鸣及可逆性气道阻塞,并常有细胞或体液免疫低下。近有文献报告约18%的慢性干咳找不出病因,被称为特发性持续性咳嗽(idiopathic persistent cough),多种治疗无效。认为这可能是病人存在着临床下上呼吸道病毒感染引起的咳嗽。北京儿童医院有人用纤支镜灌洗液鉴别两者,发现CVA主要是嗜酸粒,而病毒感染后变态反应增高是中性粒。病毒感染后的持续气道高反应性有学者认为它与哮喘有区别,主张用顺尔宁。顺尔宁对哮喘(尤其是运动后喘息)和过敏都有很好的治疗作用,而且副作用小。4、鼻后滴漏综合征:发病率占慢性咳嗽的41%,造成鼻后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎、鼻息肉及药物性鼻炎等。当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时,鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道,刺激此处咳嗽感受器,产生咳嗽。小儿慢性鼻、副鼻窦炎多原发于过敏性鼻炎或上呼吸道感染后的急性鼻窦炎,使鼻、鼻窦口堵塞有利于上呼吸道内细菌生长繁殖,反过来又促使炎症发展。本病慢性过程多为细菌混合感染,化脓性窦腔炎等。临床特点有①慢性咳嗽伴或不伴咯痰,咳嗽以夜间和清晨为重。②经常鼻塞、流涕,先为清涕,单纯鼻炎也有流黄鼻涕,并不代表有细菌感染,是由脱落细胞和炎细胞构成。如鼻涕为黄绿色带有血性时代表鼻窦有细菌感染。③咽干、有异物感、咽后壁粘液复着感。④少数病儿单以头痛、头晕为主诉。⑤更少的病儿以长期低热为主诉,检查上颌窦区有压疼,鼻开口处有黄白色分泌物流出,伴哮喘者单用抗哮喘药治疗无效,在鼻炎初期反复检查鼻分泌物内EOS≥10%,提示为过敏性鼻炎,但无EOS也不能除外过敏性鼻炎。鼻窦炎可使病情复杂化,最易致反复、迁延性咳嗽。不系统、不规则、不彻底治疗是慢性炎症性咳嗽不可忽视的原因。5、 胃食管反流(GER): 有人认为占慢性咳嗽的10-40%其病生理尚不十分清楚,病儿的消化道症状多不明显容易被忽略,而以咽、喉、支气管症状为主要表现。主要症状为干咳,夜咳为重,是由于胃食道反流物(酸性)引起喉、气管后壁酸性炎症、溃疡、肉芽肿形成慢性炎症。形成反射性支气管痉挛性咳嗽(reflex bronchospasm comghing)(迷走神经反射),伴有干咳、嗓子疼、咽干、音哑等症状。胃PH值监测仍然是最简单、敏感和特异的诊断胃食道反流的方法。6、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB):本病概念含义较广,实为病理诊断。于1989年由Gibsou首先报告,不伴哮喘的EB是近年报道较多的慢性咳嗽原因之一。病人表现慢性咳嗽或晨咳少许粘痰,痰液中成人EOS>2.5%,儿童5岁,聪敏伶俐的孩子,常伴有躯体方面其它症状。同学老师家长等因其频咳而不安,特别是家长常因其咳嗽到许多医院找医生看病,反而加重其咳嗽并形成恶性循环。综上所述慢性咳嗽的临床诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查的阳性发现。病因诊断必须在针对某种病因进行特异性检查及治疗后,咳嗽症状消失或明显减轻方能确定,因为成人各种症状的阳性预计值也仅在55% 左右。
孩子睡觉磨牙并不少见,很多时候,父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实,很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内,不仅掠夺营
睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多,偶然出现的遗尿不是病态;对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题:为什么讲述这个常见问题?答::对于夜遗尿,家属和医护人员都习以为常,认为大部分都可自愈,不必要过度关注和治疗;最近20年,关于夜遗尿的研究很多,也取得了一些突破性进展,主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲,日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组,2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题:夜遗尿的发生率有多少?孩子出生后,神经发育有一个不断成熟的过程,一般在3岁左右能自我控制排尿,夜间如果要排尿会醒来;控制好的话,孩子可以一夜没有很大的尿意,睡到天亮。但对一部分孩子来讲,夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时,他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右,应该进入正常控制排尿的年纪,国外资料:据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11~12岁儿童患有夜遗尿,约0.5%-2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题:夜遗尿的分类?主要原因是什么?分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病,如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常,糖尿病、尿崩症等,比较少见。原发性无明显原因,这种最多见,占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高,使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律,致使夜间尿量增多,超过膀胱的容量,造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿,一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿,且尿渍大,如家长唤醒患儿排尿,则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关,遗尿可以发生在睡眠任何阶段中,其主要问题是当膀胱充盈时,患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题,如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等,据报道,遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍,男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg,而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说,这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg,白天排尿频繁(>7次),有尿急现象,晚上遗尿次数可以不止1次,尿量可或多或少。5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题,特别多见的是日间遗尿的儿童,这是因为便秘时,直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经,影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素 遗尿症儿童常有家族史,单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者,双亲有遗尿症者,在后代中发现有遗尿症者达77%;父母中1人有遗尿症者,子女患遗尿症为44%。然而,仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关,而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童,有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见,说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上,这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题:夜遗尿对孩子和家长有什么影响?遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异?答::除器质性疾病导致的,一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿,关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑,跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好,时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响,另一方面是对家庭、父母的影响。问题:夜遗尿首次就诊,要做哪些检查?检查的目的是什么?答::首次就诊夜遗尿时,问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息,包括有无神经系统问题,有无器质性疾病、心脏病、糖尿病,或其他内分泌问题。其次要做体格检查,要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况,血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时,要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时,个子特别矮,肯定有其他问题。最后是辅助检查,要做尿常规检查,排除一些肾脏疾病,再加一项超声检查,看看泌尿系统发育有无异常等。问题:发现孩子夜遗尿后,是否要写排尿日记?有什么意义?答::在很多发达国家,医生们一直推崇排尿日记,其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”,探究是属于哪一类的排尿异常,如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多,或夜间尿量又多次数又多,白天有没有排尿异常等。在门诊上,有些家长表述清楚,病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期,包括前后两个周末,共9天。期间,白天晚上的排尿情况都要记下来,主要是记录时间。还有很重要的一点,是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是,在这期间夜间给孩子用尿布,每次称尿布的重量,做一个加减。还要记录每天的饮水量,一共喝了多少杯,一杯水有多少量,喝汤、牛奶等的量,只要是液体都要记录。这样一个完整的记录,有助于医生分析排尿异常的类型,选择最合适的治疗方案。因为不同的类型,方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗,也会给家长和医生更多信心。同时,写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时,会看到孩子一些不良的生活习惯,如喝水太多,睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿,就需要干预吗?答::夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的,需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了,那5岁到10岁之间要不要干预呢?我们的原则是看遗尿的严重程度,以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期,这时的治疗会更加困难。针对治疗,我们有一个特别的提法,就是基于患者意愿,要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病,如儿科肾脏病中常见的肾病综合征,有大量蛋白尿浮肿,不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈,且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待,不要有心理包袱。比如随着时间推移,孩子现在6岁,遗尿比5岁时好一些了,原来一周两次、一上床就尿很多,现在差不多快到睡醒时才有一次,那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多,尿量大,影响到他和家长的生活,尤其影响孩子的心理状态了,可以选择治疗。问题:5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿,要干预吗?答::提到5岁以上才诊断,是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子,夜遗尿很严重,我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素,若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等,同时与医师共同探讨治疗的得失。此外, 5岁以上孩子开始治疗,这个年龄的孩子更配合,自己也有治疗意愿。问题:遗尿有哪些治疗方法?答::治疗方法有几个方面,医生会根据不同的夜遗尿类型和程度,选择最适合的方法。首先是生活指导,这是基础,国际上视为“专家推荐”,很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验,在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到,遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些?答::喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行,特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶,可以将这顿奶改到下午喝。问题:可乐、茶能喝吗?答::晚上是不能喝的,白天看情况。不过,我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料,也会影响食欲,影响正常营养的摄入。问题:晚饭到睡觉,多久比较合适?答::这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间,与睡觉的时间间隔稍长一些,如三个小时。问题:遗尿孩子吃水果要限制吗?答::我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要,尤其是遗尿的孩子,我们要明白,让他接受治疗的目的,就是改善夜遗尿对他(她)的影响,快乐起来。我会鼓励孩子,你今天晚上不喝水了没有尿床,全家都睡好了,你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗,这个也不许那个也不能,就违背了治疗的目的问题:养成良好的排尿排便的规律和习惯,有什么意义?答::很重要,尤其要重视遗尿孩子的便秘问题,一旦出现要相应治疗,否则会影响他的膀胱功能。问题:如何锻炼排尿习惯?答::这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意,能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子,有尿意了,我们可以锻炼其憋住一会儿,等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候,孩子有尿意了,可以在家长监控下,憋一下。过一段时间,再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说,对于年龄小的孩子,我们鼓励他有尿意就去排尿;对5岁以上的孩子,要鼓励他有意识地适当憋尿,再去排。问题:生活指导适合多大的孩子?要多久能看到效果?答::一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的,对家长也是这样。不论是生活指导还是用药,一般都强调要至少坚持3个月。问题:遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法?目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题:什么叫行为治疗?答::行为治疗主要是报警器治疗,是一个行为的生理反馈训练,国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置,可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了,报警器就会发出声音。家长可以尽快起身,把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程,孩子会形成一种条件反射,达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子,可以到医院进行生物反馈治疗,通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松,达到控制排尿的作用。问题:所有患儿都能用报警器治疗吗?答::是的。报警器是最简单的一个方法,音量可以自行调节。型号有些差别,有一种声音的,也有多种声音的。问题:西药有哪些?答::西药主要有两大类药物,特别是人工合成的抗利尿激素,其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点,进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿,这是一个重大的突破。夜间入睡后,正常人体内的抗利尿激素水平会增加,这个激素有几方面作用:浓缩尿液、减少尿量,在膀胱丰盈时唤醒膀胱,提醒人起床解小便。很多研究都已经证实,有夜遗尿的孩子,到了晚上,其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来,尿量就会多,且不容易醒。有家长说,我的孩子夜里不醒,尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是,有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素,和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题:抗利尿激素怎么用?答::服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候,可以喝一口水,尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题:夜遗尿药物治疗多久能见效?要吃多长时间?答::这个药的起效时间因人而异,要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效;有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果,才判断无效。在这4—6周中,还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好,两周左右要复查,在医生指导下加量,可用到0.4~0.6毫克。若药物有效,再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了,也要按照这个剂量吃够3个月,不能减量。有研究显示,减量太快,容易复发。问题:药物治疗有哪些副作用,如何避免?答::正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿,水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后,会使尿液变浓,尿量减少,如果此时不控制饮水,水份就会在体内蓄积,造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等,严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用,很快能排出体外。要避免这一副作用,就要把握好服药时间,服药后不要喝水。问题:如果在治疗夜遗尿时发烧了,医生要求多喝水退烧,怎么解决这个冲突?答::那就停用抗利尿激素,停几天没关系的。而且发烧了,父母晚上会守在孩子身边,发现小便了会及时叫醒。问题:停药到何时?答::到孩子热退、疾病康复后,再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里,如停药一周,疗程就要相应延长1周。问题:用药期间突然遗尿加重,怎么办?答::这时就要及时就医,讨论分析原因,切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助,是不是水喝多了,白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题:服药3个月后,可以停药吗?会复发吗?答::用药效果是好的,可以停药。停药后,有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药,也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多,但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的,如奥西布宁一类的解痉药,针对膀胱肌肉的过度收缩,发挥作用。问题:如果停药很长一段时间都没有遗尿,偶尔一次尿床了,是复发吗?答::这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿,喝水喝太多,晚上实在起不来,都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中,心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床,家长要给他奖励,鼓励孩子的信心。反过来,偶尔一次尿床也不要轻易责备,不能给孩子施加压力。问题:复发后怎么治疗?比首诊治疗难度大吗?答::可以继续治疗,仍然有效。多数情况下,仍选用抗利尿激素,疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固,治疗难度大。问题:关于夜遗尿,您最希望对患儿和家长说什么?答::我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担,很多小朋友也有遗尿;希望能得到家长和医生的共同重视,及早发现引起遗尿的继发疾病,同时主动采取多种方法,尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰,快乐成长。
一、轻微哮喘不需要治疗 哮喘轻微的症状也提示气道炎症没有被控制。如果不规范治疗,这种慢性炎症会导致气道结构破坏,造成永久性肺功能损害。没有被控制的哮喘,无论症状轻还是重,急性发作时死亡率是相同的。因此,无论有没有症状,哮喘患者均需要长期持续地使用控制药物治疗。 二、谈“激素”色变 许多非呼吸专科的医生及部分病人谈“激素”色变,认为目前吸入的辅舒酮与以前口服或静脉用的激素是一样的,长期使用有副作用。其实口服激素99%进入血循环,1%作用于肺部,副作用大而疗效差;吸入激素99%作用于肺部,进入全身血循环的不足1%,疗效好且对全身的影响十分轻微。 三、哮喘不能控制,肯定经常犯 目前还没有办法根治哮喘,但是,只要积极配合治疗,长期坚持使用控制药物,绝大多数哮喘可以控制,患者能够正常生活。正确的做法是坚持用药,坚持峰流速和肺功能监测,定期随诊。 四、症状一改善就停药 哮喘的主要病变是在气道粘膜及下层,药物修复气道要较长时间,因此对于预防性药物,一般要求长期吸入,每隔3—6个月复查一次,调整剂量。短期用药起不到任何修复气道、减轻气道炎症的效果。 本文系李连敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
癫痫,俗称羊羔疯,是儿童常见疾病之一,很多人对此很有疑问,说我们家几辈子都没有得这病,为什么偏偏自己孩子得了这个病呢? 那么癫痫的原因是什么呢? 癫痫是各种原因导致的神经元群异常放电所导致的,表现形式不一,有的表现为肢体抽动,有的表现为肢体强直,有的表现为失神、失张力等。 癫痫如何诊断? 最主要看孩子的临床表现,如果有典型的抽搐表现,比如双目凝视、口唇发绀、四肢强直抽动、口吐白沫、呼之不应等,排除了电解质紊乱、感染性疾病、颅内占位、遗传代谢病、心源性疾病等,就可以诊断癫痫。 癫痫如何治疗?癫痫治疗首选抗癫痫药物治疗,开始多以单药治疗开始,根据孩子发作类型选药,大发作首选丙戊酸类药物,小发作首选奥卡西平、卡马西平类药物,单药治疗效果不好的前提下,考虑添加药物或者换药治疗。如果联合2种以上药物治疗,癫痫仍未完全控制,考虑难治性癫痫,完全控制难度大,可以考虑尝试其他治疗方式,比如生酮饮食、癫痫外科治疗等治疗方式。 本文系张继要医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
网上经常接受这样的咨询,小孩子鼻塞,鼻子不通气、吃奶困难、睡觉张着嘴,出气特别粗,该怎么办呢?对于新生儿来说,鼻塞不一定就是感冒。新生儿的鼻腔狭小,在鼻黏膜水肿或有分泌物时特别容易发生鼻塞。如果鼻子呼吸不畅,不影响哺乳的话,可以试着垫高枕头,变换体位,鼻塞可以缓解。如果不缓解,分析原因可能有以下三种情况会造成鼻塞。 1、鼻腔有分泌物。可以用吸球将鼻腔分泌物吸出来。 2、鼻腔有鼻痂。可先用手指轻轻挤捏两侧鼻翼,使鼻痂稍为松动,再用镊子将鼻痂夹出来。如果鼻痂不容易松脱,可先向鼻腔里滴一滴生理盐水或凉开水,润湿后的鼻痂就比较容易松脱了。 3、鼻腔黏膜充血。如果房间的温度太低,遇到冷空气,宝宝鼻塞的症状会明显些,家长不用担心,这种鼻塞是由于鼻腔黏膜充血生引起的,不是病。这时变换为较温暖的环境或者用温热毛巾敷一下鼻子就可以了。 如果鼻涕很多、打喷嚏,或者伴有发热可能是感冒或者是过敏性鼻炎了;如果是黄鼻涕、可能是鼻腔发炎了;如果伴有打呼噜,可能是腺样体肥大;这些情况都应该看医生。
现在韩剧比较流行,长腿欧巴不知迷倒了多少少女的心,于是,很多家长也期望自己的孩子可以长得高高的,变成帅气的长腿欧巴。可是,除了遗传因素外,怎样能让孩子长高呢?首先是合理的饮食。营养均衡、不挑食、偏食可以给孩子提供良好的营养支持,因为蛋白质可以促进生长激素的分泌,所以,在孩子生长发育过程中,家长可多做些优质蛋白质,包括廋肉、鸡蛋、牛奶、豆浆、鱼肉等给孩子吃。同时,孩子在生长发育过程中,适当补充钙剂和锌剂也可以促进生长发育。其次是运动。运动可以刺激孩子生长激素的分泌,可鼓励孩子多做些打球、跳绳等运动。最后是睡眠。因为生长激素的分泌有昼夜节律,多在入睡后45-90分钟出现分泌高峰,所以,按时作息、早睡早起的孩子要长得更高一些。